Por Alexander P\u00e9rez
\n19 de noviembre de 2020<\/p>\n
En la era de las iniciativas para Poner fin a la epidemia del VIH (End the HIV Epidemic, EHE), el uso de enfoques basados en evidencia (EB) y respaldados por la evidencia (EI) permanece en la vanguardia de las conversaciones, sin embargo, muchas de las comunidades m\u00e1s necesitadas siguen sin ser atendidas. Los Centros para el Control y la Prevenci\u00f3n de Enfermedades (CDC) describen los enfoques de EB como aquellos que brindan la evidencia m\u00e1s s\u00f3lida de eficacia, basada en una evaluaci\u00f3n rigurosa, mientras que los enfoques de IE tienen evidencia de efectividad pero pueden requerir m\u00e1s estudios. Estos enfoques se basan en un riguroso conjunto de criterios que eval\u00faan los resultados de los estudios experimentales y c\u00f3mo esos resultados pueden aplicarse eficazmente en el mundo real. Los dise\u00f1os de estudios rigurosos para evaluar la efectividad de la intervenci\u00f3n siguen siendo el est\u00e1ndar para determinar la evidencia de nuevos enfoques para la participaci\u00f3n y retenci\u00f3n en la atenci\u00f3n del VIH. Sin embargo, el rigor requerido puede excluir otros enfoques innovadores que se observan que son efectivos para involucrar a las comunidades m\u00e1s afectadas en entornos reales.<\/p>\n
Como est\u00e1ndar de oro para la determinaci\u00f3n de la evidencia, los enfoques de EB\/EI han sido invaluables para mejorar la vida de las personas con VIH (PWH) a escala mundial, sin embargo, el rigor empleado por estos est\u00e1ndares ha creado un circuito de retroalimentaci\u00f3n sesgado en el pensamiento contempor\u00e1neo en torno a las pr\u00e1cticas \"innovadoras\". La evaluaci\u00f3n de los enfoques a trav\u00e9s de una lente de EB\/EI supone que las instituciones tienen la capacidad anal\u00edtica para cumplir con los rigurosos par\u00e1metros requeridos para este nivel de eficacia. Estas suposiciones refuerzan varios prejuicios subyacentes sobre c\u00f3mo se crea el conocimiento \"cre\u00edble\", favoreciendo en \u00faltima instancia a las instituciones que cuentan con una buena financiaci\u00f3n, personal y conexiones. Los enfoques de EB\/EI suelen identificarse por el rigor de su dise\u00f1o de investigaci\u00f3n y sus resultados, que pueden ser muy costosos de aplicar y dif\u00edciles de coordinar sin personal bien formado. Esto deja intr\u00ednsecamente fuera a las organizaciones con recursos limitados que est\u00e1n situadas en la primera l\u00ednea de las respuestas de salud p\u00fablica, como los programas de base y las organizaciones comunitarias (CBO). En muchas circunstancias, estas organizaciones han utilizado enfoques novedosos y han documentado resultados positivos en los clientes, pero no tienen la oportunidad de depurar, consolidar, analizar e informar de sus resultados. Este tipo de sesgo refuerza la din\u00e1mica de poder existente en instituciones como universidades y hospitales, creando una v\u00eda estrecha para la creaci\u00f3n de conocimientos y obstaculizando el progreso innovador a trav\u00e9s de marcos reciclados.<\/p>\n
Este tipo de din\u00e1mica tambi\u00e9n refuerza la idea de que solo vale la pena considerar aquellos enfoques con resultados que cumplen con los par\u00e1metros de EB\/EI. Aunque estos enfoques han demostrado ser herramientas fundamentales en nuestra respuesta al VIH, poder llegar a los m\u00e1s afectados y lograr los objetivos de EHE requiere una expansi\u00f3n en nuestro pensamiento sobre la \"eficacia\". La importancia estad\u00edstica sigue siendo un par\u00e1metro fundamental para los resultados medidos a trav\u00e9s de una lente EB\/EI, pero limitar nuestra comprensi\u00f3n de la efectividad estrictamente a m\u00e9tricas inferenciales como valores p, intervalos de confianza y tama\u00f1os de efecto puede resultar contraproducente para lograr una verdadera innovaci\u00f3n. El uso de formas de evaluaci\u00f3n menos tradicionales, como la evidencia anecd\u00f3tica o la relevancia cl\u00ednica y los resultados, se convierte en una adici\u00f3n imperativa a nuestra caja de herramientas de salud p\u00fablica si queremos abordar verdaderamente las barreras de los clientes de maneras \u00fanicas y efectivas. La incorporaci\u00f3n de m\u00e9todos de evaluaci\u00f3n menos estrictos incorpora org\u00e1nicamente las voces de las organizaciones comunitarias y los programas de base que ya pueden llegar a tener un rico repositorio de datos de enfoques que han mejorado las vidas de aquellos a quienes atienden. La incapacidad o la falta de voluntad para aprovechar esta informaci\u00f3n para su uso por un p\u00fablico m\u00e1s amplio crea una brecha grave en la verdadera innovaci\u00f3n y obstaculiza nuestros esfuerzos para mejorar la vida de las personas con VIH (PWH).<\/p>\n
Es urgente que las estrategias para cumplir con las iniciativas de EHE y mejorar los resultados de salud para PWH aborden intencionalmente estas brechas para desarrollar enfoques verdaderamente innovadores. Los investigadores de salud p\u00fablica y las partes interesadas est\u00e1n en una posici\u00f3n \u00fanica para abordar estas brechas utilizando marcos de equidad en salud. El desarrollo de enfoques que utilizan un marco de equidad comienza considerando los antecedentes y los sesgos inherentes a los grupos que lideran el desarrollo, lo que significa identificar las jerarqu\u00edas de poder, los sistemas de valores opresivos y la discriminaci\u00f3n institucionalizada que contribuyen org\u00e1nicamente a las inequidades en la investigaci\u00f3n. Es necesario aplicar una lente similar para garantizar que los privilegios y la posicionalidad se utilicen para aumentar el acceso de las comunidades a la financiaci\u00f3n de la investigaci\u00f3n en curso, desafiar las narrativas en los \u00e1mbitos de trabajo que pueden reforzar las desigualdades e incorporar a los l\u00edderes comunitarios en el desarrollo y la difusi\u00f3n de oportunidades de financiaci\u00f3n. Estas ideas tambi\u00e9n deben extenderse al proceso de investigaci\u00f3n en s\u00ed mismo en el que los investigadores desaf\u00edan la priorizaci\u00f3n de los resultados bas\u00e1ndose \u00fanicamente en la importancia estad\u00edstica, consideran diversos procesos de recopilaci\u00f3n de datos (por ejemplo, narraci\u00f3n de historias, grupos focales, resultados cl\u00ednicos, etc.) y hacen visible el contexto hist\u00f3rico en el cual los estudios operan como una forma de permitir una interpretaci\u00f3n adecuada de los hallazgos. En \u00faltima instancia, solo se puede lograr un verdadero marco de equidad mediante la participaci\u00f3n significativa de la comunidad en cada paso del proceso de creaci\u00f3n de conocimiento. Esto incluye la priorizaci\u00f3n de la construcci\u00f3n de relaciones, asegurando la diversidad en los equipos de investigaci\u00f3n (especialmente en roles de liderazgo), compensando a las comunidades por sus esfuerzos de manera equitativa y permitiendo que las comunidades lideren la difusi\u00f3n e interpretaci\u00f3n de los datos que consideren relevantes.<\/p>\n
Nuestros esfuerzos como profesionales de la salud p\u00fablica, investigadores y profesionales afines deben seguir siendo din\u00e1micos si queremos abordar las inequidades en salud utilizando enfoques verdaderamente innovadores. El Centro de Innovaci\u00f3n y Involucramiento (CIE) de NASTAD ha trabajado diligentemente para identificar sesgos en nuestras propias pr\u00e1cticas de investigaci\u00f3n y se ha asociado con departamentos de salud, CBO y otras organizaciones centradas en la comunidad para ayudar a desarrollar la capacidad operativa necesaria para cumplir con los est\u00e1ndares de EB\/EI. Estos esfuerzos ofrecer\u00e1n una hoja de ruta para que las organizaciones desarrollen su capacidad para cumplir con est\u00e1ndares cient\u00edficos rigurosos, arraigados en principios de equidad, para llegar a las comunidades m\u00e1s afectadas. A trav\u00e9s de la defensor\u00eda continua, la discusi\u00f3n y el centrado de las voces de la comunidad, estamos seguros de construir marcos que sean verdaderamente \u00fanicos para ayudarnos a alcanzar el objetivo alcanzable de poner fin a la epidemia del VIH.<\/p>","protected":false},"excerpt":{"rendered":"
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